part -4 편타증후군과 흉곽탈구 증후군 마사지와 목강화운동

Whiplash Syndrome 편타증후군(외상성 목 증후군)

 

 

-cervical Acceleration Or Deceleration Injury -

 

원인: 교통사고, 특히 후면 충돌에 인해 목이 과도하게 뒤쪽으로 과신전(Hyperextension)

되었다가 다시 과도하게 앞쪽으로 과굴곡(Hyperflexion) 되면 목의 인대나 근육, 신경들이 손상되는데

이러한 현상을 편타증후군(Whiplash Syndrome)이라고 한다. 주로 자동차 충돌 시 생기지만 말,

자전거 등 다양한 곳에서 떨어지기, 계단에서 떨어지기 등 생활전반, 스키사고 등 운동이나 노동재해

등에 의해서도 비슷한 손상을 받을 수 있다.

 충격이 뒤로부터 오면 하체는 고정된 상태에서 목이 갑자기 뒤로 지나치게 꺾인(과신전) 후 앞으로

과도하게 숙여지는(과굴곡)되어 턱이 가슴이나 운전대를 받게 되고 충돌로 충격이 앞에서 오면

머리가 먼저 과굴곡 된 후 과신전하게 된다.

                                                                  

                                                                              - 교통 사고시 과신전(acceleration)

                                                                                   과 과굴곡에 의한 편타증후군,

                                                                                     경추에 미치는 영향

                                                                                - 경추의 신전은 70도까지는 승모근이

                                                                                   지배한다. 그러나 120라는 과신전이

                                                                                   되면 길항근인 경추의굴곡근 인

                                                                                   흉쇄유돌근이 70도 이상의 신전에서는

                                                                                   큰 책임이 있다.

 

 

 

 

 증상: 증상은 폭넓게 나타나는데 가벼운 편타증후군은 경추염좌나 경직(긴장)의 상해에 의한

연부조직부터 시작된다.

 그러나 충돌의 강도에 따라 척추의 여러 조직과 구조가 손상을 받게 되는데, 강도 중 적당한

수준에서 심각한 수준에 이르면 근육, 인대, 관절절의 연골, 뇌까지 손상을 입는다.

어느 정도의 충격에 의한 펀타증후군 손상에서는 현미경적 혈종과 부종이 척추연결 섬유에

나타난다.

 점진적인 부종과 조직에 이상정체가 축척되어 하루밤을 지내고야 문제가 대두된다.

흔히 경험하는 후면충돌 상해는 목의 과신전에 의해 일어나는데 충돌 당시 충돌 속도는

오히려 20km/h- 30Km/h에서 손상을 즉시 나타나거나 심지어는 몇 년 후에도 나타나는

경향이 있다.

 조직의 주요 신경들이 손상을 받은 것이 아니므로 즉각적인 통증이나 신경학적 증상은 보이지

않으나 24시간에서 72시간 후 부터는 목이 아프거나 잘 움직여지지 않고 머리 뒤쪽이 뻣뻣해지는

증상이 나타나게 된다. 목 통증과 경직이 나타나는데, 환자는 대개 근육이 경직되고, 압통(Soreness)

과 견갑골 내에 통증이 있다고 믿는다.

 점차 경추의 운동범위가 감소되어 불편해진다. 심각한 운동범위감소는 심각해 졌다는 신호이기도

하다.

 어떤 움직임에는 급성통증이 나타나기도 한다. 이러한 경우에는 연골인대와 관절인대까지 문제가

생긴 경우다.

 심한 충격이 있었을 경우에는 목의 제일 큰 근육인 흉쇄유돌근 같은 목의 주요 근육들의 과신전,

과굴곡으로 근육에 상처가 생기고 근막Fascia, 건(힘줄) 관절의 활액낭(캡슐)이 상처를 입게 된다.

이 모든 조직손상들이 경추신경근을 자극하게 되어 통증이 나타나게 된다.

경추가 지나치게 늘어나면 이로 인해 식도와 후두로 과신전되어 침이나 음식물 등을 삼키거나

씹기가 곤란해지고, 목소리가 쉬며 입 벌리기가 힘들어진다. 또한 교감 신경의 손상을 가져와 구토,

어지러움을 느끼고 보고 듣는데 이상이 생기며 드물게 한쪽 동공이 확대되기도 한다.

단기기억 상실과 두통같은 상해도 생긴다.

근근막 통증의 경우 전이통은 목과 팔의 마비감, 손등까지 따끔거리고 아프게 되고 또한 현기증(Vertigo), 어지러움, 이명 등

경추교감 신경 문제에도 영향을 미친다.

우울증 과민함 같은 감성적인 변화를 겪는 긴장항진으로 인해 감성적인 요소에까지 문제가 생긴다.

뇌진탕도 생길 수 있기 때문에 뇌손상여부를 감별진단 할 필요가 있다.

 뇌손상의 문제가 아니라면 경추의 견인과 같은 스트레칭과 마사지와 목 강화 운동으로 효과를

볼 수 있다.

 가정에서는 목 지지대를 약 3개월 정도 하면 충분히 나을 수 있다. 이때 가벼운 운동부터

시작한다.

 경추의 천층과 심층의 앞과 뒤 근육섬유가 급격한 수축반사에 의해 근육이 긴장항진되어 점차

경직되고 약해져 통증을 느낀다. 연부조직의 부종과 운동범위감소에 의한 통증은 마사지와

스트레칭과 근육강화에 의해 큰 도움을 줄 수 있다.

                                                                               

 

                                                                           

그림12) 교통 사고 시 과신전에                                        

                 의한

                                         흉쇄유돌근의 손상

 

 

 

 

 

 캐나다 Quebec 대학교의 Task Force의 4가지 편타증후군의 카타고리로 구별하여 편타증후군의

문제를 파악하는데 큰 도움을 주었다.

 

- 카타고리 1: 근골격계의 증후인 목의 운동범위의 문제가 없는 목의 불편함

- 카타고리 2: 근골격계의 증후인 목의 운동범위의 감소가 있는 목의 불편함

- 카타고리 3: 신경적인 증후를 가진 목의 불편함

- 카타고리 4: 탈구 또는 경추골절에 의한 목 불편함

 

 카타고리 1, 2는 부분적인 목의 통증과 머리와 어깨 심지어는 상지를 따라 손등, 손가락까지

전이통을 느낀다. 카타고리 3, 4가 되면 경추 교감신경의 문제인 어지러움과 균형감,

또한 횡격막 신경의 손상(그림 13 참조)으로 호흡이 짧아지고, 심해지면 뇌 일부의 상해로

단기 기억상실까지 나타난다.

                                                                        그림13) 편타 증후군에 의한 경추에

문제시                                                                    

          경추1, 2번의 문제가 생기면

횡격막

신경의 문제가 생겨 호흡곤란과

                                                                                         

 

호흡이 짧아지는 경우도 생긴다.

 

 

 

 

 

 

 

1) 상부 승모근 TrP 견인 스트레칭                                                                        

: 고객은 배를 대고 눕고 관리사는 고객의 문제 쪽 옆쪽에

선다. 서있는 안쪽의 손으로 팔꿈치                                                                

안쪽을 잡고 바깥쪽 손으로 승모근 TrP1에서 2까지 쓸어내리듯이

 마사지한다.

동시에 팔꿈치 쪽 팔을 당겨 어깨가 최대치로 신전되게 한다.

 

 

2) 흉쇄유돌근 사각근 강화 마사지

: 고객의 한쪽 어깨의 반대쪽에 선다.(왼쪽 어깨라면 오른쪽 옆구리에 선다).

양손을 왼 상부승모근과 앞쪽까지 잡는다. 잡은 근육을 위쪽으로

들어 올려 관리사의

몸쪽으로 당긴다.

이러한 동작을 리듬미컬하게 실시한다.

 

3) 목 심부 신전근 강화마사지

                                                                                   

: 고객은 배를 대고 누워 가슴위쪽부터

                                                                                      

마사지테이블 위쪽으로 나오게 한다.

 

                                                                                     

관리사: 의자에 앉아 한손은

                                                                                               

주먹을 쥐고 문제가  있는

                                                                                        

 A:   경추 심부근육이 자극이 되도록

                                                                                             

 누른다. 다른 손은 관리사의

                                                                                             

 대퇴사두근에 두어 손바닥

                                                                                              

으로 고객의 이마를 지지한다.

 

                                                                                          

B: 이마에 댄 손바닥을 위쪽으로

                                                                                             

힘을 주고 주먹 쥔 쪽은 아래로 

                                                                                             

  누른다.

                                                                                         

 다음 이마를 지지한 손바닥을

 이마에서 뺀다.

 고객은 잠시 동안 고개에 힘을

 자연스럽게 두기 때문에 목의

   근육이 강화된다.

 

 

 

4)목 외측굴곡근육 이완에서 강화까지

 

A; 고객은 등을 대고 눕고 관리사는 의자에

앉아 양손바닥으로 고객의 경추 1번부터               

경추 5번까지 감싸 쥐듯이 받쳐 고객의

고개가 약간 신전이 되게 한다.

어느 한쪽으로 최대치 머리굴곡이 되게 한다.

고객의 팔을 최대치로 늘려 고객의 엉덩이

밑에 고객의 손바닥을 두게 한다.

 

B: 준비된 두꺼운 책이나 그에 맞는 두께를

최대로 외측굴곡 된 뒤통수에 30초 정도

둔다. 다시 제자리로 돌아오고 다시 같은 방법

반복한다.