흉골근 Sternalis M.

교육 & 관리 문의 : TEC 남태열 01038616051

 

인체 근육의 숫자는 사람에 따라 다르게 나타납니다.

 

흉골근은 근육이 발달한 흑인, 백인에게도 20명 중
1사람에게 나타날 정도로 흔하지 않는 근육입니다.

 

하이라이트: 비정상적인 흉골근의 활성 통증유발점(TrPs)의

전이통은 움직임과 관계없이 깊은 흉골 아래 통증을 유발한다.
흉골근의 해부학적 구조는 매우 다양하다.
섬유는 대흉근의 표면이며, 일반적으로 흉골의 가장자리와

평행하게 놓여 있다.
근육은 한 쪽 또는 양쪽에 위치할 수 있으며,

대흉근의 흉골 끝단 위에 위치한다.
20명 중 약 1명의  흑인과 백인 성인에게 나타나는 것으로 보고되고 있다.
이 근육에서 통증유발점의 활성화 및 영속화(PERPETUATION)는

심장에서 흉골로 언급되는 통증과 관련이 있다.

 

1. 전이통(referred pain)
흉골근의 전이통 패턴은 일반적으로 흉골 및 흉골하부 전체를 포함하며,

상흉부 영역과 어깨의 앞쪽을 가로질러 팔꿈치의 척골 외측면까지

같은 쪽으로 전이될 수 있다(그림 .1),

이 패턴은 심근경색 또는 협심증(angina pectoris)의 흉골하부 통증과 거의 흡사하다.
이 근육에서 언급되는 가슴 통증은 몸의 움직임과 상관없이 무서운 특징을 가지고 있다.
흉골근의 왼쪽 패턴은 팔꿈치를 넘어 왼쪽 전완과 손의 척골 외측면으로

확장될 가능성이 높다는 점에서 왼쪽 흉골의 주요 근육의 참조된 통증과는 다르다.
두 근육 모두 환자의 통증 사례에 동시로 통증을 일으키는 원인이 된다.
이는 사례 보고서에 설명되어 있다.
통증유발점은(TrPs)는 흉골근 내의 모든 곳에 위치할 수 있다.

즉,흉골병(manubrium)높이만큼
낮은 위치의 검상돌기(Xiphoid process) 만큼,
그리고 한쪽 또는 양쪽에서 근육이 흉골을 가로질러 합쳐질

때 흉골의 중간선을 포함한다.
흉골근의 TrP는 보통 흉골의 3분의 2 위에서 발생하며 흉골의

중간 정도에서 중간선 왼쪽의 중앙 TrP가 흔하게 활성화 된다.
해부학적으로 한쪽 근육은 왼쪽 근육과 마찬가지로 오른쪽 근육에서

흔히 볼 수 있지만, 활동적인 TrPs는 왼쪽 근육에서 더 많이 볼 수 있는데,

이는 아마도 심장으로부터 오는 통증 영역 내에서

위성 TrPs로 활성화되기 때문일 것이다.
흉골근은 근육의 작은 파편일 수 있지만, 흉골(또는 다른 근육)에서

발생하는 통증의 강도는 근육의 크기 보다는 자극성 및 통증유발점 (TrP)의 크기와 관련이 있다.
때때로 흉골근, 대흉근, 흉쇄유돌근의 흉골의 분지(division)에 위치한

통증유발점(TrP)은 건조한 마른기침(hacking cough)의 원인이 될 수 있다.

이 통증유발점(TrP)을 바늘로 삽입하면, 어떤 근육에 있든지 간에

기침이 순간적으로 활성화되고, 기침이 완화된다.

그림.1) 왼쪽 흉골근의 통증유발점(X)은 빨간색으로 표시된

전이통의 패턴을 만든다.

 

2. 해부학 (Anatomy)
변칙적인(anomalous)흉골근은 모습, 대칭, 길이, 부피, 정지및 신경 지배에서

등에서 매우 다양한 근육의 형태를 가진다.
흉골의 양쪽 모두에서 근육이거나(그림 44.2),
흉골 양쪽의 어느  한쪽에서, 드물게 흉골을 가로질러

두 근육이 융합되어서 만들어진다.   
위쪽으로는 대흉근의 또는 흉쇄유돌근의 근막에 부착하거나,

흉골의 바로 위에 걸쳐있거나 이러한 근육의 연결성을 형성할 수 있다.
그 아래는 세 번째에서 일곱 번째 늑연골에 정지될 수 있으며,

대흉근을 덮고 있는 근막과 또는 복직근 근막집(초)에 정지될 수 있다.
흉골근은 최소 10,200명의 사체(cadavers)를 대상으로 한 13개 연구에서

사례의 1.7%에서 14.3%(중위 4.4%)에서 발견되었다.
크리스찬(chritian)이 요약한 2,062명의 시체 중 4.3%에서 발견되었으며,

바로우(barlow)에 따르면 535명의 시체 중 6%에서 발견되었다.
아이슬러(Eisler), 홀린스헤드(Hollinshead), 그랜트(Grant), 텔트(Toldt) 들은

각각 흉골근을 달리 묘사했다.
크리스찬(Christian)은 두 개의 양쪽 근육으로 묘사했다; 신(Shen et al.)은

한 쌍으로 보고했고, 바로우(Barlow)는 백인과 흑인의 미국인의 흉골근

발생률에 큰 차이가 없다고 보고했다.    
근육은 흉골 위로 2cm만큼 두꺼울 수 있으며 흉골근의 깊이를 통해

대흉근의 주요 TrP의 특징을 촉진하기가 어렵게 만들기도 한다.(그림 44.2).

 

3. 신경분포(INNERVATION)
20명의 시체(cadavers)에서 26개의 흉골근의 신경 지배 패턴에 기초하여,

흉골근은 대흉근 또는 복직근(rectus andominis)의 변종(variant)으로 간주되었다.
26개의 흉골근 중 16개(62%)는 늑간신경(흉부척수신경 전 1차분지)으로부터

신경 지배를 받았고, 복직근과 상동성(homologous)이 있는 것으로 간주되었다.
나머지 38%는 경추신경총(cervical plexus)으로부터 신경을 받았는데,

보통 척추신경 경추와 흉추1(T1)에서 유래한 내흉신경(medial pectoral nevrve)을

통해 신경을 받았기 때문에 이 근육들은 대흉근의 흉골부분과

상동하는 것으로 간주되었다.
두 근육은 이중 신경을 받았다.
흉골근이 다른 종에서 정확한 유사성을 가지고 있는지 여부는

아직 해결되지 않은 논쟁의 대상이 되어 왔고 다양한

신경은 가변적인 잔해를 나타낼 수 있다는 것을 암시한다.

그림2) 일반적으로 해부학적으로 가변적인 흉골근(빨간색)의 정지을 볼 수 있다.

양쪽보다 한쪽이 있을 확률이 2배 높고 오른쪽이나 왼쪽에서

똑같이 발생할 가능성이 높다.

 

4. 작용/기능(fuction/ action)
어떤 골격의 움직임도 이 근육에 기인하지 않는다. 흉골근 수축에 대한

근전도 데이터나 임상 보고서는 발견되지 않았다. 따라서 흉골근 수축의 경우,

언제 또는 왜 수축하는지는 확인되지 않았다.

 

5. 기능 장치
흉골근과 다른 근육의 기능적 관계는 그 기능의 결정을 기다려야 한다.

 

6. 증상
이 근육의 통증유발점과 관련된 증상은 심한 흉골하통증과

때때로 흉골의 압통이다.
이 근육에서 발생하는 통증은 움직임에 의해 악화되지 않기

때문에 근골격계 기원을 간과하기 쉽다.
7. 통증유발점의 활성화 및 영속화
급성 심근경색 협심증 환자는  왼쪽 대흉근과 왼쪽소흉근과 더불어

양쪽 흉골근의  활동성 TrP가 발생할 가능성이 높다는 것을 아는 것도 중요하다.
급성경색에서와 같이 심근허혈의 한 에피소드에 의해 활성화되었던

흉골근 TrP는 이 시작 사건 이후에도 오래 지속될 가능성이 있다.
오른쪽 또는 왼쪽 흉골근은 흉쇄유돌근의  흉골 분지의 아래 부분에서

언급되는 통증 영역 내에 있을 때 위성 TrP를 발달시킬 수 있다.
TrP의 활성화는 또한 늑흉골(costosternal area)부위에 

대한 직접적인 외상에 의해 발생할 수 있다.

 

8. 통증유발점  검사(TrP) 검사
흉골근 TrP는 흉골과 늑연골에 촉진에 의해 발견된다.

단단한 압력은 TrP에서 국소적인 깊은 압통 및 전이통의 느낌을 유도하지만

국소적인 연축반응(twitch response)을 일으키는 경우는 드물다.
검사에서, 환자는 통증이 흉골뿐만 아니라 어깨나 팔까지 퍼지지 않는 한,

이 근육에서 발생하는 국소적인 통증과 전이통을 구별하기 어렵다.
흉골근 중심 TrPs는 가장 일반적으로 흉골 중간 수준에서

중심선의 왼쪽에서 발견된다.

9. 흉골근과 관련된 병적인 문제
흉골근 TrPs의 전이통은 특징 없이 흉골연골 접합부위에 점의 압통이 있는

여러 부위가 발견되면 검사자는
흉골연골염(costochondritis)이나 티체 증후군(Tietze's syndrome) 을

고려해야 한다. 이 증후군은 늑연골 또는 흉쇄골 접합 부위의

연하고 농이없는 종창과 함께 상부 전방 가슴 통증으로 식별된다.
다발성 병변은 단일 병변보다 더 빈번하며 일반적으로 인접한 관절과 관련이 있다.
또한 티체 증후군에서는, 영향을 받은 부위에서 석회화가 증가했다는

가끔 보고되는 것을 제외하고, 전신 징후가 없다. 방사선 및 실험실 연구가 정상적이다.

 

10. 관련 통증유발점(TrP)
흉골 TrPs는 흉부 주요 근육에서 활동적인 TrPs가 존재하지 않는

한 거의 관찰되지 않는다. 흉골 TrP가 원위성 TrP의 위성을

나타낼 가능성이 있기 때문에 흉골의 아래쪽 통증을 나타낼 수 있는

흉쇄유돌근의 흉골지 하부를 검사하는 것이 중요하다.

 

 

 

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