비복근의 통증유발점과 검사

비복근 Gastrocnemius

 

1) 원어읽기: gastrocnemius(gas-trok-nemius)/gaster(위)=근복/nemius=하퇴

                

“Calf cramp muscle(장딴지 경련 원인근)”

 

- 대퇴골의 내측상과와 외측상과에서 기시한 두 갈래 근육은 아킬레스 건과

합쳐져 종골에 정지된다.

장딴지 근육의 천층(superficial layer)의 대부분을 차지한다.

- 외, 내 비복근과 가재미근은 하퇴삼두근으로 발목을 강하게 저측굴곡 시킨다.

달릴 때 추진력을 높인다.

- 속근섬유(fast twitch fiber)가 60%로 동적인 근육 중하나로 도약, 달릴 때,

몸을 앞으로 나가게 하는 단거리용 근육이다.

- 경직된 근육은 하퇴에서 정강이 부목 증상을 일으킨다.

 

2) 비복근의 해부도

 

기시(Origin): 내측두- 대퇴골의 내측상과

외측두- 대퇴골의 외측상과

정지(Insertion): 아킬레스건이 되어 종골에 정지된다.

작용(action): 족(발목)관절의 저측굴곡, 슬(무릎)관절의 굴곡 보조한다.

신경지배(nerve): 경골신경

  

 

 그림2) 비복근의 저측굴곡과 배측굴곡

  

 

그림3) 비복근과 그 주위 근육들: 오른쪽은 심층의 근육들을 보여준다.

 

- 비복근이 팽팽하면 체중을 지지하고 있는 발의 뒤꿈치가 지면에 빨리 떨어진다.

그 결과 아킬레스건을 강하게 잡아당겨 건염을 일으킨다.

이 건염은 발바닥의 인대에 족저근막염의 원인이 되기도 한다.

- 하이힐은 아킬레스에 과도하게 수축시켜 아킬레스건을 팽팽하게 당긴다.

유연성이 부족해져 아킬레스건에 상처를 내어 흉터조직을 남기면서 아킬레스를

더 약해지고 흉터를 남긴다.

 

3) 통증(Pain): 발바닥 중앙의 통증으로 족저근막염으로 오인된다.

밤에 일어나는 장딴지 경련의 원인근으로 작용한다.

 

4) 비복근의 통증유발점(TrP)와 전이통

비복근의 통증유발점(TrP)는 내측두 2군데와 외측두 2군데 총 4군데 통증유발점이 있다.

통증유발점이 가장잘 생기는 부위는 비복근 내측두 TrP1으로 이곳에 통증유발점이 생기면

발바닥의 내측 아치(arch)쪽을 중심으로 전이통이 나타나 족저근막염 처럼 느껴진다.

때로는 전이통이 발목에서 오금까지의 산발통(spillover pain)이 나타난다.

두 번째로 통증유발점이 잘 생기는 부위는 외측두의 근복으로 TrP2이다.

전이통은 통증유발점 주위에만 국소적으로 나타난다.

TrP3는 근복에 생기는 통증유발점보다 드물기는 하지만

오금에 국소적으로 생긴다.

TrP4는 오금의 외측에 국소적으로 나타난다.

 

 

 

 그림4) 비복근의 통증유발점(TrP)와 전이통 부위  

 

 

5) 비복근의 검사  

 

 

 

그림5) 비복근의 배측굴곡검사(Ankle dorsiflexion test)

-이 검사는 족관절의 배측굴곡을 할 수 없을 때 또는 슬관절이 신전된 상태에서

족관절이 저측굴곡되어 있을 때 검사자는 비복근과 가재미근 중에

어느 근육에 제한이 있는가를 결정하기 위하여 다음 검사를 실시한다.

먼저 슬관절을 신전시킨 상태에서 족관절을 배측굴곡시킨다. 이때 족관절의 배

측굴곡에 운동제한이 있다면 슬관절을 굴곡시킨다.

만일 이 상태에서 족관절을 완전히 배측굴곡시킬 수 있다면 운동제한은

비복근의 단축(Tightness)으로 인한 것이다. 왜냐하면 무릎을 구부리게 되면 비복근은

기시부와 정지부가 근접하여 근육이 느슨하기 떄문이다.

가재미근은 단관절(one joint muscle) 근육이기 때문에

 슬관절을 굴곡시켜도 아무런 영향을 받지않는다.

족관절 관절운동 범위의 제한은 슬고나젏을 굴곡하든지 신전하든지

가재미근에는 아무런 상관이 없다.  

 

 

 그림6) 호만의 증후(homan's sign)

심부정맥 혈전성(thrombophlebitis)의 유무를 검사하려면 고객의 슬관절을 신전하고

족관절을 강하게 배측굴곡시킨다.

이 검사로 야기되는 종아리의 통증은 호만의 증후 양성을 나타낸는 것이다.

종아리 근육을 깊이만져볼 때 압통이

있으면 심부정맥의 혈전성 정맥염이라는 것이다.

 

6) 악화원인

- 높이뛰기같은 도약 경기 후, 등산, 자전거 오래타기

- 브레이그 페달 장시간 동안 자주밟기

- 하이힐 장시간 착용

- 발끝으로 오래 서있기, 배를 대고 누워 바닥에 발끝을 세우기

- 겨울 철 찬바람에 비복근 오래 동안 노출하기

- 비복근 TrP1, 2 양말이나 바지가 그 부위를 오래 동안 압박하기