흉쇄유돌근의 통증유발점과 전이통

              

                            흉쇄 유돌근 Sternocleidomastoid Muscle

 

 

 

"Amazingly Complex"

 

1) 원어읽기:

 Sterocleidomastoid: 근육의 기시와 정지에 의해 이름이 만들어졌다.

"Sterno" 흉골의 의미이고, "Cleido"는 쇄골의 의미이다. "Mastoid"는 유양돌기의

의미이다.

 

- 머리의 회전과 굴곡을 시키고 얼굴 두피에 전이통을 나타내는 자율신경문제를

일으키는 스트레스 근육이다.

-  기능과 구조가 서로 다른 쇄골지(Clavicular division)과 흉골지

(Sternal division)에서 자주 흔히 통증유발점이 다양한 형태 로 육체적인 문제뿐만

아니라, 정신적, 감성적인 문제까지 일으킨다.

 

- 목과 머리의 과신전을 막는 승모근의 길항근육이다.

   교통사고 시 목의 과신전에 의해 흉쇄유돌근과 사각근이 상해을 입는다.

- 승모근과 같이 머리나 목이 통증을 일으키는 기본근육이고, 가끔 머리나 얼굴

   부위에 전이통을 일으키는 통증유발점(TrP)가 흔히 일어나는 스트레스근육이다.

   잠을 잘못자고 난후, 갑자기 목을 과신전했을 때 교통사고 시 목의 과신전에 의해 생기는

   편타증후군  (Whiplash Syndrome)에 의해 일어나기도 한다. 또한 과도한 분노, 부적절한

  정신적 스트레스에 쉽게 노출되는 근육이기도 하다.

- 긴장성두통, 맥관성 두통(Vascular headache), 안면신경통같은 자율신경문제를 일으킨다.

- 요방형근의 상해 시 흉쇄유돌근의 상해가 같이 일어나는 경우가 있다.

 

- LLLI Syndrome(Lower Limb Length Inquality Syndrome): 흉쇄유돌근의 어느 한쪽의

경직은 다리의 길이의  차이를 가지게 한다.

경직된 근육이 짧은 다리를 가지게 한다.

 

- 승모근과 흉쇄유돌근과는 미주신경의 지배를 받는 쌍둥이 근육으로 성장하면서

분리되는 근육이다.

   미주신경은 운동신경이 우세하여 고객의 목이 굴곡과 신전이 않되어

작은 알약조차 먹지 못한다.

   마사지 후 목이 여전히 문제가 있다면 미주신경에 초점을 둔다.

- 유양돌기 염과 구별을 한다. 유양돌기염은 공동속에 고름이 생기는 염증성으로

중이염의 합병증으로 여겨지는데, 주증상은 귀뒤와 머리측면통증이 나타나며,

체온 상승, 맥박증가, 유양돌기의 압통이

  심하고 악화되면 조직 부종이 일어난다.

 

- 흉쇄유돌근 관리의 중요성

a) 사경(Wry neck)의 원인이 되는 혈종(hematoma)이 잘 생긴다.

b) 근육의 후부나 전부에 림프선이 감염을 받았을 때 부종(Swelling)을

일으키게 된다.

c) 편타증후군과 같이 교통사고 시 목의 과신전에 의한 외상이 잘 일어난다.

 

 

2) 흉쇄유돌근의 해부학

 

- 흉쇄유돌근의 해부도

 

기시 Origin

 

흉골지(Sternal division): 흉골의 전면쇄골지 Clavicular division): 쇄골내측

- 흉골보다 심부에 있다.

 

정지 Insertion

유양돌기와 후두골의 위 목덜미선

 

 

작용 Action

한쪽만 작용- 반대방향으로 머리의 회전과 반대방향으로 외측굴곡을 시킨다.

 

양 근육 동시에- 목과 머리를 굴곡시키고 호흡할 때 호흡근의

                         보조근육으로 작용한다.

 

흉쇄유돌근 근육찾기

 

근육의 밑 부분에서 양쪽 흉쇄유돌근의 길이를 따라 가면서 만져본다.

이 근육은 두 갈래로 내측인 흉골병(Manubrium)에서 외측은

쇄골의 내측 1/3에서 시작한다.

정지점인 두 개골의 유양돌기로 올라가면서 근육의

경직 정도를 파악한다.

머리를 한쪽으로 돌릴 때 반대측 근육이 더욱 두드러지게 된다.

 

검사

 

 고객의 압통(tenderness)을 호소할 때 압통은 주관적증상인데 반하여 검사를 통한 촉진은 고객의

운동범위와 근육 경직정도를 알아볼 수 있는 객관적 발견이기 때문

에 양쪽 근육모두 검사한다.

- 능동적 목의 굴곡 테스트: 턱이 가슴에 닿을 때 뒷목이 불편한지 파악한다.

- 능동적 목의 외측굴곡 테스트: 목의 옆으로 기울 때 반대편 어깨가 당겨

   올라가는지 파악한다. 그리고 반대편 어깨가 불편한지 확인한다.

- 목의 회전테스트: 목을 회전할 때 반대쪽 어깨가 따라 가는지 확인한다.

                                 그림) 흉쇄유돌근의 해부도: 흉쇄유돌근을 기준으로 전경삼각고 후경삼각으로 나눈다.

                                  후경삼각근은 미주신경, 내경정맥, 경동맥이 흉쇄유돌근 밑에 있다.

 

                                                  그림) 흉쇄유돌근의 전경삼각과 후경삼각: 후경삼각의 밑으로 미주신경, 내경정맥, 경동맥이 지나간다.

 

 

3) 통증: 목돌리기가 불편하고 돌릴 때마다 통증이 온다.

 

4) 흉쇄유돌근의 통증유발점과 전이통

 

a) TrP에 의한 활성화에 의한 특징

 

흉쇄유돌근의 경우에는 통증유발점(TrP)에 의해 근육이 긴장되어도

머리와 목 운동의 제한은 거의 동반되지 않는다.

그러나 한쪽의 흉쇄유돌근에 만 TrP가 생기면 고개가 문제 부위 쪽으로 기울고 얼굴이

반대쪽으로 회전(Rotation)되며 어깨가 한쪽으로 기울게 된다.

또한 바른 자세에서 양 어깨의 높낮이가 차이가

생긴다. 그리고 전방을 주시하고 눈을 감고 제자리 걸음을 걸을 때

문제부위의 어깨 방향으로 걷게 된다.

두 가지 특징과 증상으로 나타나는데, 첫째는 전이통(Referred pain)이

흉쇄유돌근 주위에 나타나는 것이 아니라 주로 머리(Cranium)와

안면(Face)에 나타나고, 둘째는 이마에 땀이 나고(Sweating of forehead),

눈물, 결막 충혈, 고막은 정상인데 듣기능력이 떨어지기도 하고,

코감기와 알레르기 비염이 보통사람들 보다 오래 동안 지속되기도 하고,

통증없는 자세적인 어지러움이 동반되기도 한다.

 

 

 

 

                                                          그림) 흉골지의 TrP와 전이통 그림) 쇄골지의 TrP와 전이통

 

 

b) 쇄골지의 통증유발점과 전이통

 

두통, 치통, 안면통이 주증상이다.

쇄골지 상부에 통증유발점이 생기면 TrP의 같은 쪽

귀 바퀴의 뒤쪽과 귓속에 통증이 나타나는데 때로는

뺨과 이빨까지도 전이통이 나타난다.

쇄골지 중앙부위에 통증유발점이 생기는 경우는

같은 쪽의 앞이마에 전이통이

나타나고 샘해지면 반대쪽으로 전이통이 옮겨간다.

이마에 땀이 많이 생기기도 한다.

우리 몸의 인체 균형감각은 서로 다양한 구조에 의해 유지되는데 머리와

몸체간의 상호 균형관계는 목의 근육 특히 흉쇄유돌근과 승모근의

긴장도에 의해 통합된다.

그 결과로 TrP가 생겨 흉쇄유돌근이 긴장되면 머리와 몸체 간의 균형감각의

이상이 초래되어 현기증(Dizzness)과 오심(nausea) 등의 증상이 나타나고

차멀미, 배멀미를 심하게 느끼게 된다.

또한 측정이상(Dysmetria)은 쇄골지의 TrP에 의한 주된 증상으로

물체의 정확한 측정하지 못하는 것을 말한다.

주로 한쪽 쇄골지에 TrP가 생기면 나타나기 쉽고 양손에 동일한 무게를 들어도

무게가 다르게 느껴지며 TrP가 생긴 쪽의 물체가 더 가볍게 느껴진다.

 

C) 흉골지의 통증유발점과 전이통

 

흉골지의 상부에 TrP가 생기면 같은 쪽의 뺨과 상악부, 눈두덩이와 눈 속까지

전이통이 나타나며 외이도까지 확산된다. TrP를 누르면 마른기침을 한다.

정수리 쪽의 산발통은 가끔 어떤 이에게는 손바닥을 스치기만 해도

정수리 통증이 생기기도 한다.

내측 가까이에 TrP가 생기면 인두에 전이통이 생겨 음식물을 삼킬 때 마다 혀

뒤쪽과 인두에 통증이 나타나기도 한다.

흉골지의 TrP에 의한 근육의 긴장도가 증가되면 코 가까이까지 가면 코감기가

자주 일어나고 눈 가까이에 까지 오면 눈의 충혈과 눈물이 많이 흐르게 되고

눈이 침침해지는 자율신경적인 문제가 일어난다.

흉골지의 하부에 전이통이 나타나면 흉골의 상부의 통증이 발생한다.

삼차신경통과 비교한다. 삼차신경통은 흉골 상부에 전이통이 나타나지 않는다.

 

5)악화원인

 

- 머리와 목을 위쪽으로 올리고 일하기, 특히 도배, 페인트 칠, 전구끼기 등

- 잠자리에서 옆으로 누워 오래 동안 책보기

- 고개를 옆으로 돌려 장시간 전화하기

- 지속적인 기침으로 인한 지나친 호흡

- 먼지가 많은 광산에서 일하기

- 감성적인 스트레스

- 무거운 물건 들면서 호흡 잘못하기

- 요통에 의한 문제

- 어느 한쪽으로 고개를 돌려 보는 상태를 유지하면서 오래 앉아있기

- 의자나 소파에 구부리고 앉아있기

- 경추의 일자 목, 어느 한쪽의 다리의 높고 낮음

- 쇄골의 경직

 

6) 흉쇄유돌근 자가마사지

 

그림) 흉쇄유돌근의 자가마사지: 엄지와 둘째손가락을 이용해 짜주듯이(Squeezing)

                 마사지한다.

 

고객은 엄지와 둘째손가락으로 아래쪽 TrP를 찾는다. 고개를 어느 한쪽으로

돌리고 호흡을 들이마시고 천천히 내 쉬면서 근육을 부드럽고

깊게 짜주듯이 마사지한다. 짠 상태에서 5초 정도 유지한다.

점차 유양돌기쪽으로 올라가면서 같은 방법으로 실시한다.