무릎관절 part 4-3 가재미근

무릎관절 part 4-3

 

 

 

가재미근(Soleus)의 TrP와 전이통

 

'Jogger' s heel' - 발뒤꿈치 통증

 

- '발목, 발등 부종의 원인근' 

 

 

- 발목 발등 부종의 원인근으로 하퇴 부종 시 TrP1의 관리가 중요.

- 가재미근은 모양에 의해 지어진 이름이나, 'Soleus'는

 

"발바닥을 움직이는 ' 작용(action)의 뜻인 근육으로

비복근과 같은 작용을 하지만 슬관절의 굴곡작용은 없다.

제거하면 그 안에 있는 심층. 오른 그림은 가재미근을

제거하여 더 심층인 후경골근을 보여줍니다.

 

 

 

- '발목, 발등 부종의 원인근'

 

- 비복근 심층에 있는 넓고 납작한 근육으로 지구력 근육이고,

 

보행시나 기립자세 시 자세 안정근으로 작용한다.

 

 

 

그림 2) 비복근 내측두, 외측두를 제거하면 보이는 가재미근

 

 

 그림 3) 가재미근의 기시와 정지: 파란 원은 기시부위

보라색은 정지부위

 

 

 

1. 기시(origin): 경골의 가재미선,

 

비골두(finular head)후면과

 

비골체 상부

 

정지(insertion): 비복근과 아킬레스건이 되어 종골에

 

정지한다.

 

작용(action): 발목의 저측굴곡(plantar flexion)

 

신경지배(innervation): 경골신경

 

 

 

 

 

가재미근은 지근섬유(slow twitch fiber)로 구성되어

 

비복근보다 수축력이 약하므로 빠른 동작의 수행능력은 비복근보다

 

떨어진다.

 

그러나 지속적의 동작에서는 비복근보다 우세하여 비복근

 

일부와 함께 기립자세를 유지하고 보행 시에는 안정근으로 작용하는데

특히 뒤굽이 높은 구두를 신은 여자에서는 가재미근의 활동은 증가한다.

 

가재미근은 비복근보다 근방추(muscle spindle)가 많기 때문에

 

족근반사(achilles tendon reflex)는 주로 가재미근에 의해 일어난다.

 

 

 

그림 3) 가재미근의 TrP가 가장 잘생기는 위치는 비복근

내측두 하단보다 약 2~3cm 아래인 아킬레스건의 내측이며,

발뒤꿈치로 부터 약 14cm 정도 윗쪽에 해당한다.

 

 

 

- TrP 1. 발뒤꿈치의 바닥과 후면부, 아킬레스건의 아래쪽,

 

내측으로 전이된다.

 

- TrP2. 장딴지의 상부 1/2 정도에 전이통이 일어난다.

 

- TrP3. 같은쪽 천장관절에 전이통이 일어난다.

 

 

 

가재미근의 전이통은 TrP의 위치에 따라 각각 다른 부위로 확산된다.

TrP가 가장 흔히 생기는 곳은 가재미근의 안쪽아래 부위로, 전이통은

 

발뒤꿈치와 아킬레스건을 중심으로 나타난다. 가재미근 TrP 에 의한

 

발뒤꿈치의 통증은 직업적인 'Runner'들에게 흔히 보는 증상의 하나이다.

때로는 전이통이 밤에 심해져서 수면에 지장을 주는 경우도 있지만 수면 중에

장딴지의 통증이 심해지는 경우에는 가재미근보다는 비복근의 문제이다.

매우 드물지만 TrP3가 생기면 천장관절에도 생긴다. 전이통 외에도

 

발목과 발의 부종, 족관절 반사의 감소, 족관절의 배측굴곡력 감소 등의

 

현상이 나타난다.

 

 

 

가재미근의 등척성 수축(isometric contraction, 근육에 부과되는

 

힘은 변해도 근육 길이의 변화가 없고 근의 경련성 떨림한 나타나는 상태)을

반복하여 하퇴를 지나는 정맥내의 정맥판(venous valve)작용한다.

 

따라서 Trps 가 활성화되어 가재미근의 근정맥펌프 기능이 제한되면

 

하퇴의 정맥순환(venous retrun) 이 제한되어 발과 발목이 쉽게 붓게된다.

 

족관절의 배측굴곡이 제한되면 허리를 세우거나 발바닥을 땅에

 

붙이고는 쪼그리고 앉을 수 없어서 발뒤꿈치를 들고 발끝으로 앉아야

 

하며, 쪼그린 자세에서는 바닥의 물건을 들어 올릴 수가 없게된다.

 

 

 

심해지면 비탈길을 오르거나 계단을 오르내리기 힘들어진다.

펭귄같은 걸음을 걷게된다.