수근신전근 Wrist Extensors: 악력약화, 테니스엘보우(외측상과) 손등 손목상해

수근(손목)신전근 Wrist Extensors

 

손목을 신전시키는 근육에는 장요측수근신전근, 단요측수근신전근, 척측수근신전근의 세 근육이 있으며

모두 요골신경(radial nerve)의 지배를 받는다.

 

그림 1) 전완의 손등 쪽 근육들: 왼쪽: 전완의 손등 천층근육, 오른쪽: 전완의 손등 심층근육

1) 장요측수근신전근(Extensor carpi radialis longus):상완골의 외과상연(lateral supracondylar ridge)에서 기시,

                                                            제2중수골(2nd metacarpal)의 기저부에 정지한다.

2) 단요측수근신전근(Extensor carpi radialis brevis): 상완골 외과에서 신전근의 공통 건(extensor common tendon)의 일부로 기시,

제3중수골(3rd metacarpal)의 기저부에 정지한다.

작용(Action): 이 두 근육은 손목의 신전과 요측 외전(radial deviation)을 담당한다.

 

3) 척측수근신전근(Extensor carpiulnaris): 상완 골의 외측상과에서 기시,

 제5중수골(5th me tacarpal)의 기저부에 정지하며 손목의 신전과 척측 외전(ulnar deviation)을 담당한다.

그림 2) 척측수근신전근과 단요측 수근신전근의 TrP와 전이통부위

그림 3) 장요측수근신전근의 TrP와 전이통 부위

각각의 근육에 따라 다소의 차이는 있지만 수근신전근(Wrist extensors)에 TrP가 생기면

통증은 상완골 외측상과(lateral epicondyle)및 이에 인접 한 전완의 상부 그리고 손목의 등쪽에 전이통이 나타난다.

 

장요측수근신전근(Extensor carpi radialis longus)에 TrP가 생기면 상완골의 외측상과(late- ral epicondyle)와

손등의 요골측(radial side)에 전이통이 나타난다.

장요측수근신전근은 테니스 엘보우(주관절(tennis elbow)을 일으키는 흔한 원인의 하나로서,

외측상과에 전이통을 야기하는 다른 전이통들과 감별하여야 한다.

테니스 주관절과 주로 관련되는 근육인 단요측수근신전근(Extensor Carpi radialis brevis)과

척측수근신전근(Extensor Carpi ulnaris)의 전이통은 손목과 손등에 나타난다.

단요측수근신전근의 TrP가 손목의 통증을 일으키는 가장 흔한 원인으로 알려져 있다.

척측수근신전근(Extensor carpi ulnaris)은 TrP가 생기는 근육은 아니지만, TrP가 생기면 손목척골쪽에 전이통이 나타난다.

장요측수근신전근과 지신전근의 TrP가 원인이 되는 경우에는 손목을 척측외전(ulnar desviation)시킨 상태에서

손을 힘주어 쥐거나 손목의 회내(pronation)와 회외(supination) 운동을 반복 하면

통증이 심해져서 악력(grip)의 약화가 나타난다. 따라서 악수를 하거나, 문의 손잡이를 돌릴 때,

나사를 풀고 조일 때, 커피 잔을 들어 커피를 마실 때 등의 경우에

통증이 유발되면서 갑작스런 악력의 약화를 경험하게 된다.

악력의 약화는 큰 물체를 쥘 때보다 작은 물건을 쥘 때 더 심하게 나타난다.

그러나 신전근에 TrP가 생긴 환자는 수지굴곡근(Finger Flexors)의 경우와는 달라서 가위를 사용하는데는 불편이 없다.

 

장요측수근신근(Extensor carpi radialis longus)은 주관절에서 장요측수근신근의 TrP까지의 거리는

상완요골근의 TrP와 거의 비슷하지만 상완요골근의 경우 보다는 척골쪽으로 생긴다.

 

단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis)TrP를 찾을 때에는 신전근을 요골쪽으로 압박하면서 근섬유를 튕겨서

 국소 연축반응 여부를 관찰한다.

이 근육의 TrP는 장요측수근신전근의 경우보다는 원위부에 생겨,

팔오금의 주름(crease at the elbow)에 서 5-6cm 아래쪽인 완요골근의 척골 측에서 찾을 수 있다.

 

척측수근신전근은 손가락을 힘껏 벌리면 이 근육이 팽팽하게 긴장되기 때문에 신전근중에서 위치가 뚜렷하게 구분된다.

TrP는 대개 외측상과의 7-8 cm 하방, 척골의 외측 약 2-3 cm 에서 발견된다.