어깨 기능부전과 오십견 2

 

            어깨기능이상과 동견관절의 근근막과 관절에의 접근

 

Myofascial pain and dysfuction의 저자인 Travell and simons 동견관절의 형태는 섬유성의 유착이나 염증보다는

근육의 기능이상이라고 제안했다.

 그리고 견갑하근의 짧아짐은 관리하면서 동견관절의 치유를 좋게 했다고 강조한다.

동견관절의 주요한 원인 제공근육은 견갑하근이다.

 또한 목과 어깨근육의 경직으로 인해 그 근육의 근근막 통증유발점의 활성화를 초래한다.

대부분의 고객의 근육의 움직임의 제한은 견갑하근이다.

 성공적인 재활은 견갑하근 외에 목과 어깨근육의 문제를 규명하고, 관리하는 것이다.

 

견갑하근 Subscapularis Muscle

  견갑골 앞쪽 심부의 근육으로 견갑골와에서 외측으로 뼏어나가 상완골 소결절에

정지되는 수렴성근으로 회전근개 근육 중 내회전근육이다.

 

 

기시(Origin): 견갑골와Subscapular fossa에서 외측으로

정지(Insertion): 상완골의 소결절(Lesser Tubercle)

작용(Action): 상완골의 내측회전 , 내전, 견갑골을 견갑골 관절와에 고정시키는

                      역할을 한다

신경지배: 견갑하신경(Subscapular nerve)

           

          그림) 앞쪽 가슴의 큰 근육인 대흉근을 제거하면 그 심부에 소흉근과 소흉근 아래를 지나는

                 견갑하근과 활액낭, 견갑하근의 건(힘줄)을 볼 수 있다.

 

 

 

                             그림) 앞쪽 심부에서 본 견갑하근과 광배근보다 더 내측에 있는 견갑하근

 

견갑하근의 통증유발점(TrP)과 전이통

견갑하근에 전이통이 생기면 상완골소결절의 압통과 견관절의 운동제한이 일어난다(외전, 외측회전의 어려움). 특히 손등쪽 손목의 압통이 생기면 견갑하근에 의한 동견관절의 문제이다.

TrP에 의한 근육경직은 기본적으로 후삼각근를 중심으로 나타나고 견갑골과 상완의 뒤쪽으로 전이된다. 손목으로 전이되어 뒤 어깨와 손등 쪽 손목의 압통(손목시계를 문제가 없는 쪽으로 바꾼다) 이 생기면 견갑하근으로 판단한다. 초기에는 상완을 외측회전 한 상태에서 굴곡시킬 때 후삼각근의 통증이 유발된다(초기에 굴곡이 가능하지만 신전 힘들어진다. 공 던지기가 힘들어진다). 심해지면 팔을 움직일 때뿐만 아니라 쉬고 있을 때에도 통증이 계속된다. 상완골의 아탈구 증상이 나타난다.

악화원인으로는 1. 야구공던지기나 자유형손동작(내측회전 된 상태에서 강제로 오측회전 되는 경우) 2. 머리위쪽으로 강하게 들어올리기(내전된 상태에서) 3. 강제된 팔이 과신전 된 상태 4. 견관절의 탈구에 의해 어깨근육들이 과 긴장될 때   5. 어깨관절의 활액낭의 찢어짐

 

                                              그림) 견갑하근 근육검사

               A. 먼저 광배근과 대원근을 잡아

                    당긴다.

               B. A방법으로 잡고 당겨 가슴벽을 찾는다.

               C. 셋째 손가락까지 간다. 견갑골의 외측순연까지

 

 

                                         그림) 광배근과 대원근보다 위쪽에 견갑하근이 있다.

 

                    그림) 잠자는 방법: 잠자는 동안 문제쪽 부위에 베개를 끼워 넣어 견갑하근의

                                                      과도한 수축을 막는다.

 

그림) 견갑하근의 후 등척성 이완운동

A: 등을 대고 눕고 문제 쪽 부위를 외회전시킨다. 이때 팔꿈치가 바닥에

닿게 하고 주먹 쥔 손은 들이게 한다.

B: 팔을 내리면서 손등 쪽이 바닥에 닿게 한다. 중력에 의해 외측회전이

증가된다.

 

문을 이용한 견갑대 앞 뒤 근육들 자가 스트레칭

 

  A: 쇄골지 스트레칭: 팔꿈치를 어깨보다 낮게 유지하고 몸통은 앞쪽으로 몸을 민다.

1회 8초 유지하고 5회 정도 반복 실시한다.

 

B: 흉골지 스트레칭: 팔꿈치를 어깨 높이와 같게 유지한다.

 

C: 늑연골지 스트레칭: 팔꿈치가 어깨보다 높게 유지한다.

 

문틀을 이용한 견갑하근 자가 강화스트레칭

 

- 윗 팔을 옆구리에 붙이고 팔꿈치를 구부린 상태에서 아래팔을 외회전시킨다.

 

장비: 문틀, 탁자모서리, 버팀대

시작자세: 문틀을 마주보고 선다. 팔꿈치를 고관절 앞에 두고 오른쪽 윗팔을 몸에 가까이 댄다. 팔꿈치를 굽혀서 팔뚝이 거의 수평이 되게 한다. 손과 손목을 문틀의

가장자리에 댄다. 턱을 뒤로 끌어당긴다.

스트레칭: 1. 몸을 왼쪽으로 (문틀에 대하여) 돌려서 어깨뼈 밑에서 신전되도록

느낀다.

2. 윗팔을 안쪽으로 돌리는 것처럼 근육을 긴장시킨다.-5초정도 유지한다.

3. 긴장을 풀고 몸을 왼쪽으로 갈 수 있는 데까지 회전한다.

4. 근육이 빳빳해지고 더 이상 신전할 수 없다고 느낄 때까지 계속한다.

마지막 신전을 15초에서 1분정도 그 이상 지속한다.