폐경 2.: 폐경기의 치료와 호르몬대체요법의 대안들

폐경기의 치료

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폐경기치료는 2가지 목적 아래 시행된다.

첫째는 호르몬 변화로 인한 증상 경감,

둘째는 에스트로겐의 방어효과가 사라진 상태에서 골다공증과 심장질환이 생길 위험의 최소화이다.
이어서 나오는 호르몬대체요법(HRT)에 대한 내용을 읽어 보자.

건강한 생활방식을 취하는 것 또한 골다골증과 심질환의 위험을 최소화한다.

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호르몬 대체요법

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에스트로겐 대체요법에 사용되는 피부 패치 
     
 

​이 피부 패치는 4개 층으로 이루어져 있다.

신체와 가장 가까운 쪽에 있는 접착층은 패치를 피부에 부착시키는 역할을 한다.

그 위에 조절막이라고 부르는 얇은 막이 있어 에스트로겐이 천천히, 지속적으로 흡수되도록 한다.

그 위층이 에스트로겐을 포함하고 있는 층이다. 가장 바깥쪽이 보호막이다.
 에스트로겐과 프로게스테론을 함유한 패치는 1999년에 미국에서 처음으로 상용화되었다.

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호르몬대체요법은 폐경 후의 자연적 호르몬 소실을 대체해서 에스트로겐이나 에스트로겐과

프로게스테론의 혼합제제를 투여하는 것을 말한다.

에스트로겐은 매일 복용하는 알약이나 매일 갈아 주는 피부 패치형태로 투여한다.

프로게스테론은 알약으로 복용하거나 질 좌약, 크림 등의 형태로 투여한다.

원래 호르몬대체요법은 폐경기의 증상을 단시간 완화시킬 목적으로 사용되었다.

 그러나 몇 가지 위험이 있기는 하지만, 호르몬 대체요법이 주요한 장기적 이점이 있음이 밝혀졌다.

호르몬 대체요법의 시작을 고려해야 할 시기는 폐경 전 후기이다.
호르몬 대체요법을 오래 받으면 받을수록 더 많은 이득을 볼 수 있다.

호르몬 대체요법을 받기에 너무 늦은 경우가 없다. 호르몬 대체요법을 중단하면 많은 이득이 사라지게 되지만,

또한 몇 가지 위험을 피할 수도 있게 된다.

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폐경기 증상의 완화

폐경기에 호르몬 대체요법을 받으면 많은 종류의 폐경기증상이 개선된다.

여전히 자궁이 있는 여성의 경우, 프로게스테론을 에스트로겐에 첨가하면 자궁내막암을 막을 수 있다.

자궁절제술을 받은 여성은 대개 에스트로겐만 단독으로 투여한다.
 호르몬 대체요법을 시작하고 몇 달 간 나타나는 질을 통한 점렬은 정상적인 것이다.

하지만 호르몬대체요법을 시작하고 6개월 넘게 질을 통한 점혈이나 질 출혈, 일상적 패턴의 변화가 있으면

의사의 상담을 받아야 한다.
 프로게스테론은 감정의 변화, 메스꺼움, 유방압통, 체중증가, 복부 팽창감 등의 부작용을 일으킬 수 있다.

이러한 부작용들의 대부분은 용량을 낮추면 최소화되며, 몇 달 후면 자연히 사라지기도 한다.
 프로게스테론은 매일 질 좌약이나 크림의 형태로 투여하거나 1년에 한번 씩 갈아 주는 자궁 내 장치로 투여할 수도 있다.

이러한 투여 방법들은 부작용을 최소화하고 자궁내막의 증식을 억제한다.

하지만 이러한 투여방법이 경구 복용만큼 자궁내막암의 위험을 줄여 주는지에 대해서는 아직 확실히 알려진 바가 없다.

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참고: 폐경기 치료의 새로운 방법들: 포터박사(Dr. Potter)의 조언
환자 중 몇몇 분들은 통상적인 호르몬대체요법을 꺼려서 콩으로 만든 음식같이

식사로 섭취할 수 있는 에스트로겐이나 동규자 같은 약초 처방이 더 안전한지 물어옵니다.
 저는 그분들께 작은 그러한 것들이 더 안전하고 믿을 근거나,

골다공증과 심질환을 예방하는 데 호르몬대체요법만큼 효과적이라는 증거가 없다고 말씀드립니다.

그분들이 자연적인 접근법에 더 관심을 보이기 때문에 저지방 고칼슘 식이와 비타민D의 복용,

운동, 그리고 금연과 절주를 권합니다. 몇몇 환자분들은 통상적인 호르몬 대체요법보다는

디자이너 에스트로겐(에스트로겐과 유사한 구조와 기능을 하는 천연에스트로겐 제제)을 원합니다.
 지금까지 밝혀진 바에 따라, 저는 그분들에게 디자이너 에스트로겐이 호르몬대체요법보다

유방암과 자궁암의 위험을 더 줄여줄 수도 있지만, 골다공증이나 심질환 예방에는

 덜 효과적이라고 말씀드립니다. 이런 이유로 유방암이나 자궁암에 걸릴 위험이

많은 분들에게 새로운 에스트로겐 처방이 어느 정도 효과적이지만,

제 생각으로는 대부분의 여성들이 경우 디자이너 에스트로겐을 매일 사용하는 것이 아직은 옳지 않다고 봅니다. 
 
제니퍼 포터, 의학박사
 Beth Israel Deaconess Medical Center
 Harvard Medical School

호르몬 대체요법의 대안들

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 호르몬 대체요법을 원하지 않는다면 호르몬대체요법으로 얻을 수 있는 이익의 얼마간을

얻기 위해 해볼 수 있는 다른 방법들이 있다. 몇몇은 호르몬 제제를 질에 사용하는 것이고, 나머지는 호르몬을 이용하지 않는 방법들이다.
 폐경 후 건강상 문제들을 줄이기 위해 호르몬 대체요법으로 도움을

받을 수 있는 방법들을 알기 위해 심장병의 예방, 골다공증, 방광감염의 예방, 그리고 요실금의 예방에 대한 부분을 읽어본다.

    

                    
1. 증상: 질건조

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추천사항:  -질에 에스트로겐 연고와 크림을 바른다
- 질에 에스트로겐 함유한 부드러운 고리를 삽입한다.
- 성교 시에는 수성윤활제를 사용한다.
- 질벽의 탄력을 유지하기 위해 성생활을 계속한다.
- 규칙적으로 케겔 운동을 한다.
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2. 증상: 성욕감퇴

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추천사항: - 테스토스테론을 경구복용하거나 외음부에 크림형태로 바르거나
   피부 밑에 이식한다.

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3. 증상: 화끈거리는 홍조
야간발한

추천사항: - 화끈거리는 홍조가 있을 때 벗을 수 있도록 얇은 옷을 여러 겹    겹쳐 입는다.
- 알코올과 카페인을 함유한 음료나 음식을 피한다.
- 콩으로 만든 음식을 식단에 추가한다.
- 호르몬은 아니지만 화끈거리는 홍조를 줄여 주는 약인
  클로니딘을 복용해도 좋은지의 여부를 의사와 상담한다.

골반강화를 위한 케겔운동
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 골반근육들은 질과 요도(요도구에서 방광까지의)의 강도와 긴장도, 탄력을 조절하는 역할을 한다.
 출산하는 동안 아기가 분만될 수 있도록 이 근육들이 팽창하고 늘어나며,

폐경 후에는 에스트로겐의 양이 감소하여 약해진다. 케겔 운동은 이 근육들의 긴장도를 회복시키는데 도운이 된다.

골반근육을 강화시키고 요실금을 막기 위해 다음의 케겔운동을 해 보자.
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1. 이 근육들을 제자리로 돌리기 위해 소변을 보는 도중에 소변줄기를 끓는 운동을  하거나,

 질 안에 손가락이나 탐폰을 넣고 조이는 운동을 한다.
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2. 빠른 동작으로 연속 10회 근육을 수축 이완시킨다.
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3. 10초간 쉰다.
4. 10초간, 또는 할 수 있는 한 길 게 근육을 수축시킨다.
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5. 10초간 쉰다.
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6. 반복해서 하루에 150회 정도의 수축운동이 될 때까지의 점진적으로 횟수를
   늘린다. 수축을 유지시키고, 시간을 점차 증가시킨다.

참고문헌: Harvard Medical School Family Health Guide

P1043-1045