수근관(carpal tunnel) 그 관련 근육(장장근, 요측수근굴곡근)들

수근관(Carpal Tunnel)과 관련 근육들 촉진(Palpation) 하기

1) 장장근(Palmaris longus)

2)요측수근굴곡근(Flxer carpi radiallis)  3) 수근관(Carpal Tunnel)

1) 장장근(Palmaris longus)

장장근 건(tendon)은 손목의 정 가운데에 있으며 장장근의 원위(distal)는수근관(Carpal tunnel)의

전면(anterior surface)을 표시한다. 이 건을 쉽게 촉진하기 위해서는 검사자는 환자(patient)의

수근관절을 굴곡하고 엄지손가락과 새끼손가락 끝을 대립(Opposition)시키면 장장근은 손

목 전면의 중앙선을 따라 돌출되는 것을 볼 수 있다. (그림 1참조).

이것을 직선상으로 전완쪽을 향해 올라가면서 만져보고 다시 수근관관절까지 내려오면서 만져본다.

인구의 약 7%는 장장근이 없지만 이 근육이 없다 해도 손의 기능에는 별 지장이 없다.

이 건은 손가락의 굴곡근 건이 심한 외상(traumatized)을 받아서 건 이행술(tendon graft)을

시행할 때 흔히 사용하기 때문에 임상적으로 중요한 의미를 갖는다.

그림 1) 엄지손가락과 새끼손가락의 대립은 장장근의 촉진을 쉽게한다.

2) 요측수근굴곡근(Flexor carpi radiallis)

요측수근굴곡근은 수근관절 부위에서는 장장근의 요골측(radial)에 위치하고 있다.

이 건은 주상골 위를 지나서 제 2 중수골 기저부 정지(insert)하며 수근관절 레벨에서는

척측수근굴곡근(flexor carpi ulnaris)건보다 더욱 두드러진다. 환자가 수근관절 굴곡(flexion)하여

요골측으로 굴곡했을 때 이 근육의 건은 돌출되며 장장근 건 다음으로 뚜렷하게 나타난다 (그림 2참조) .

요측수근굴곡근 건은 수근관절 굴곡근과 회내근 군(wrist flexopronator group)을 덮고 있는 근막 바로 아래에 있다.

그림 2) 요측수근 굴곡근의  건(TENDON)

3) 수근관(Carpal Tunnel)

수근관은 장장근의 심층에 있으며 만져볼 수 있는 네 개의 뼈돌기(bony prominences)에

의하여 경계를 이룬다.(그림3 참조).

그것은 근위부에서는 주상골의 결절(tubercle of the navicular)과 두상골(pisiform),

 원위에서는 대능형골 결절(tubercle of the trapezium)과 유구골의 후크(hook of the hamate)이다.

손바닥의 수근인대(Carpal ligament)이 일부인 횡수근인대(transverse carpal ligament)는

이들 네 개의 뼈의 돌기 사이를 주행하며 섬유성골성 터널(fibroosseous tunnel)이 전방으로

수근관을 지나가는 섬유초 (fibrous sheath)를 형성한다. 터널의 후방은 수근골에 의하여 이루어져 있다.

이 터널은 전완에서 손으로 들어가는 손가락 굴곡건과 정중신경(median nerve)이 통과한다.

수근관은 수근관 내에 있는 조직의 중대성 뿐 만아니라 임상적 문제를 야기시키는

수근관 증후군(Carpal tunnel Syndrome)의 빈도가 잦기 때문에 임상적으로 중요하다.

 이 증후근은 정중신경을 압박하여 손의 정중신경 지배영역을 따라 감각신경과 운동기능을 제한 한다.

수근관 협착(Compression of the carpal tunnel)은 수근관을 통하여 지나가는 건들을 압박하여

\손가락의 굴곡을 제한하는 경우가 있다. 그 외 더 많은 수근관 협착의 원인으로는

월상골의 전방탈구(anterior dislocation of the lunate bone), 요골의 원위단의 콜레스골절(Colle's Fracture)에

의한 2차적 종창(swelling), 류마티스성 관절염에 의한 활막염(synovitis),

그 밖에 수근관절 외상으로 인한 염좌(Sprains), 그에 따른 종창, 점액수종(Myxedema)이나

파겟츠병(paget's disease)과 같은 계통적 질병 등, 많은 요인으로부터 발생한다.

 수근관증후군을 진단하기 위해서 검사자는 환자손바닥의 수근인대 위를 두드리면

정중신경 지배영역 안에 동통을 우발하거나 증상을 재현할 수 있다. (티넬증후)그림 4 참조).

이 증후군의 공통 증상은 손가락이 저리게 되는 것이며 환자의 수근관절을

최대 굴곡시킨 다음 최소한 1분 정도 이 자세를 유지하면 재현해 볼 수 있다(phalen's test) 그림5 참조)

수근터널 내의 해부학적 구조는 만져볼 수 없지만 손의 정상 기능으로는

중요하기 때문에 검사자는 그 위치를 잘 알아 두어야 한다.

참고문헌 : Physical Examination of the Spine & Extremities/ Stanly hoppenfeld