테니스엘보우 1: 증상과 통증& 검사방법

테니스 엘보우 Tennis Elbow

 

 

팔의 가장 일반적인 상해는 외측상과염이라고 부르는 “테니스엘보우”이다.
  팔꿈치 외측에 통증이 있을 때 통상적으로 테니스 엘보우(tennis Elbow)라 부른다.

급성적, 만성적인 압통을 동반하는 일련의 증상을 의미한다.
 테니스를 치는 초보자들이 백핸드스트로크를 치면서 반복되는 부정확한 타점에 의한 것에서 이름이 지여졌다.
 그러나 아직까지 구체적인 발병기전이 밝혀지지 않아 올바른 치료방법이 병원에서도 없다고 한다.
 병원에서는 대부분 통증이 있는 팔꿈치에 스트로이드 주사를 주사하거나 인대강화주사를 하고

있지만 완치한 환자는 없다고 한다.
 주사제의 남용으로 인한 부작용이 심해 스테로이드 반복 주사를 피하고자 하지만 환자들이

병원을 옮겨 다니면서 주사를 맞는다고 한다. 
 테니스 엘보우는 팔꿈치 외측에 통증이 있는데 손목의 억제된 신전(Resisted dorsiflexion of wrist)을 했을 때

심하게 아프고, 아래팔 손목, 손등 쪽으로 전이통(Referred pain)이 있는 경우도 있다.

일상생활 중에는 주먹을 쥐거나 열쇠를 열기 위해 힘주어 손목을 돌릴 때 손바닥을 아래로

 향하고 물건을 집어 올릴 때 빨래를 쥐어 짤 때 심하게 아프다.

 

 

그림 1) 테니스엘보우염증    

 

 

 

그림 2) 적절한 그립(Grip)의 평가: 4.5cm 이상의 길이는 테니스엘보우나

골프엘보우를 일으킨다.

 

테니스를 치는 사람이 잘못된 동작으로 백핸드 스크로크(Back handed stroke)를 할 때에 손목을 뒤로

꺾어 치게 되면 공과 라켓이 부딪치는 순간 반대방향으로 강한 충격을 받게 되어 손목을 뒤로 젖히는 근육인

요측수근신전근(Extensor Carpi radialis m.)이 손상된다.
 평소에 약화되어 탄력이 좋지 않던 근섬유가 운동을 하면서 반복된 손상을 입고 치유과정에서

손상부위에 섬유화(Fibrosis)와 유착(Adhension)을 일으키면 강직성 통증유발점을 형성하게 된다.
 이미 통증유발점이 형성된 요측수근신전근이 손목을 뒤로 꺾는 근육 수축운동을 하다가 반대방향의

강한충격을 받으면 탄성이 덜어져 있던 이 근육은 신속하게 늘어나지 못하게 된다. 근육이 늘어나지 못하면

근 긴장이 곧바로 힘줄 골막 접합부(teno-periosteal junction)로 전달되어 골막을 자극하거나 손상을 준다.
 초기에는 골막자극에 의한 통증이 있다가 충격이 반복되면 힘줄과 골막의 접합부에 파열이 생기거나

상완골의 외측상과(Lateral epicondyle)의 골막 밑에 혈종까지 생길 수도 있다.
 의학적으로는 상완골외측상과염(lateral epicondylitis) 또는

상완골 외측상과골막염(Periostitis of lateral epicondyle of humerus)이라고

부르는 것이 통증의 기원을 설명하는데 도움이 되는 정확한 병명이다.
 초보골퍼들의 경우 백스윙의 정점에서 쿡킹(Cocking) 상태에 있던  왼쪽 손목이 

다운 스윙(Down swing)시에 꺾이면서 내려오다가 임팩트(Impact)순간에 반대방향의 강한 충격을 받으면

왼쪽 요측수근신전근(extensor carpi radialis)에 손상이 생겨 왼쪽 팔꿈치에 통증을 일으킨다.
 

경력이 많은 골퍼들의 경우에는 back swing의 정점에서 쿡킹(cocking)을 너무 빨리 풀어주다가

오른쪽 요측수근신전근(Extensor carpi radialis)이 반복된 스트레칭을 당하면서 손상 받거나,

골프공에 백스핀(back spin)을 주기 위해 오른쪽 손목을 급하게 꺾어 치다가 근육 손상이 오는 것을 볼 수 있다.

스포츠와 관련 없는 가정주부도 무거운 조리기구의 사용이나 빨래를 하다가 손상 받아 통증이 생기는 수도 있다.

마사지사의 경우 팔을 강하게 내전상태에서 외회전을 하면서 팔을 완전히 펴는 행동을 반복할 때 일어난다.

 

증상
 

때때로 간헐적인 약한 통증이 일어나다가 가끔은 잠행적으로 통증이 발전된다,

특히 단요측수근신전근과 회의근 수근(손목)신전근의 외측상과 전면부의 건 부위에 통증이 나타난다.

요골두의 위쪽에 걸친 부위에 통증을 느끼거나 요골의 4-5CM정도 아래의 신전근 근육과 건의 접합지점에서

통증이 일어난다. 신전근의 건의 연결부위가 다치거나 신전하는 근육이 두꺼워지고 짧아져 주관절이

안쪽에서 외측으로 과신전이 장기화되고 스트레스를 받아 염증에 의해 일어나나는 일종의 과상용 증후군이라 할 수 있다.

 

통증
 

고객들은 주먹을 쥐는 동작을 취할 때 통증이 증가하는 것을 느끼고 수근신전근에 힘을 줄 때도 통증이 증가한다.

가운데 손가락 신전근에 힘을 줄 때, 주관절이 신전될 때 통증이 증가한다.

관리사가 손목을 강제로 굴곡시키거나 단요측신전근의 회내를 관리사에 의해 강제로 동작이 될 때도 통증이 증가한다.

테니스를 칠 때 특히, 백핸드스트로크 시 손목을 뒤로 젖히는 신전 운동 시 통증이 팔꿈치 외측에 통증이 나타나는데

경우에 따라서는 팔꿈치 아래나 위쪽으로 전이통이 일어나기도 한다. 일상생활 중에는 주먹을 쥐거나

손바닥을 아래로 향고 물건을 집어 올릴  때 심한 아픔을 느낀다. 무거운 조리 기구를 집어 드는 동작 시나

빨래를 짤 때와 같은 손목을 회내, 회외 동작을 반복할 때도 문제가 생긴다.
심해지면 수면 시 팔을 움직일 때도 통증 때문에 수면을 방해한다.(그림 3 참조)

 

 

그림 3) 수면방법 A: 좋은 수면자세로 부드러운 스플린트(Splint)을 사용하여 잠을 잔다.
               B: 잠을 잘 때 나쁜자세

 

 

그림 4) 병마개 따기 A: 좋은 자세    B: 나쁜자세

 

 

검사

이학적 검사만이 유일한 검사방법이다. 고객에게 힘을 주어 손목을 뒤로 젖히게 하고 관리사가

고객의 손목을 강제로 앞으로 굴곡시키면 고객은 외측팔꿈치에 통증을 느낀다.

 

 

 

그림 5) 테니스엘보우 검사: 테니스엘보우가 있다면 수근신전근의 기시부인 외측상과에
                         심한 통증을 느낀다.

 

 촉진해보면 요측수근신전근의 팽대부에 압통이 있고. 상완골의 외측융기에도 압통이 있다.
 상완삼두근의 장두에 의해 요골신경이 압박되어 팔꿈치의 뒤쪽에 통증이 생기게 되면

테니스엘보우에 의한 통증과 감별이 필요하다. 요골신경에 의한 통증은 팔꿈치 외측에 국소적인 통증이 있지 않고,

팔꿈치 뒤쪽의 팔꿈치머리(Head)에 통증이 있고 손목이 억제된 신전에 대해 팔꿈치에 통증이 없으므로 감별이 가능하다.
 

테니스엘보우에 관련된 근육

 

 

그림 6) 테니스엘보우 일으키는 근육: 장요측수근신전근, 단요측수근신전근, 척측수근신전근
회외근

 

 1) 요골신경(Radial Nerve):

상완신경총의 한가지로 주로 손등 신전근을 지배한다.

상완골근과 상완요골근을 지나 단요측신전근(ECRB)과 회외근을 통과하여 손등의 엄지에서

넷째손가락까지 신경을 전달한다. 테니스엘보우와 관계가 깊다.

 

 

그림 7) 요골신경: 테니스엘보우와 관계가 깊다.

2) 수근신전근(Wrist Extensor): 테니스 엘보우 근육

 

- 수근 신전근은 외측상과와 외측과 상선에서 기시하여 일반적으로 "세개의 움직이는 뭉치(The moblie wad of three)"

A: 상완요골근(Brachioradialis) B: 장요측수근신전근(EXtensor carpi radialis     longus)

C. 단요측수근신전근(Extensor Carpi radialis brevis, ERCB라고 부른다)
이루어져 있다.

 

 

그림 8) 왼쪽: 수근신전근“세개의 움직이는 뭉치, 오른쪽:상완요골근
- 수근신전근(테니스엘보우)과 TRP(통증유발점)와 전이통

 

 

 

 

그림 9) 테니스엘보우를 일으키는 근육은 단요측수근신전근 대표적이다.

 

- 상완요골근(Brachioradialis)
 

장요측수근신전근의 표면을 덮고 있는 얇은 근육이며 상완골의 외측과상선에서

기시하여 전완의 중간에서 힘줄이 되어 요골의 경상돌기의 외측에 정지된다.

물건을 들때 주관절을 굴곡시킨다. 주 외측상과에 전이통이 나타나고

심부통이 보통이고 수근신전근 중 요측수근신전근과 유사하다.

 

 

그림 10) 상완요골근의 TrP와 전이통(TrP는 수삼리와 비슷하다)

 

- 장요측신전근(Extensor Carpi radialis longus): 테니스엘보우 근육
 

과도한 외력으로 긴장된 신전근의 팔꿈치의 외측상과나 이 근육의 경로를 따라 통증을

일으키게 되는 원인이 된다. 어떤 경우에는 통증이 어깨까지 관련이 된다.
 상완골의 외과상연에서 기시하여 제2중수골의 기저부에 정지한다.
요골신경의 영향으로 손목의 신전과 요측회전의 작용이 있다.
 악력의 약화가 나타나고 따라서 악수를 하거나 문의 손잡이를 돌릴 때 커피잔을 들어 커피를 마실 때

나사를 풀고 조일 때, 등의 경우에 갑작스런 통증이 유발되면서 악력의 약화를 경험하게 된다.

큰 물건을 쥘 때보다 작은 물건을 쥘때 통증이 더 심하게 나타난다. 수근굴곡근처럼 가위를 사용하는 데는 불편이 없다.

 

 

그림 11) 장요측수근신전근: 악력의 약화를 초래한다.

 

- 단요측수근신전근(Extensor Carpi radialis brevis)

 

상완골의 외과에서 신전근이 공통 힘줄의 일부로 기시하여 제3중수골의 기저부에 정지한다.

손목과 손등에 전이통이 나타난다.
단요측수근신전근은 손목의 통증을 일으키는 가장 흔한 원인근육으로 알려져 있다.

 

 

 

그림  12) 단요측수근신전근: 손목 통증의 흔한 원인근, 견갑하근의 전이통과 비교한다.

 

 

- 회외근

 

요골의 위쪽 1/3을 둘러싸는 근육이다. 기시는 상완골의 외측상과, 주관절의 외측부 인대,

요골의 윤상인대, 척골의 회외근 능선에서 요골의 상부1/3의 외측면에 정지된다.

천층과 심층의 두층으로 되어 있고, 이 두층 사이를 요골신경이 지나간다. 전완을 회외시킨다.

흔히 테니스 엘보우 또는 상완골외측상과염의 주 원인근으로 전이통은 주관절 외측과

엄지공간의 손등 쪽으로 전이된다. 이 전이통은 무거운 물건을 들어 옮길 때처럼 주관절이

완전히 신전된 상태에서 하중이 걸리거나 테니스 칠 때와 같은 경우에 나타나며 심해지면 휴식 시에도 통증이 계속된다.

 

 

 

그림 13) 위: 회외근: 주관절외측과 엄지공간의 손등쪽으로 전이통이 나타난다.
      아래: 회외근의 TrP와 전이통

 

 

 

다음편은 테네스엘보우의 관리방법에 대해 실겠습니다.