아킬레스건Achilles tendon에 일어나는 모든 부상들

아킬레스건 Achilles tendon에 일어나는 모든 부상들

아킬레스건 Achilles tendon
 
 아킬레스는 그리스 신화에 나오는 가장 강하고 빠르고 위대한 전사 중 한명이다.

그가 아기였을 때 그의 어머니는 전장에서 불사신이 되기 위해 스틱스 강에 담갔다.

그러나 그녀는 그의 발뒤꿈치를 잡아서, 이것이 약점이 남게 되었다.

결국 그는 독화살에 발뒤꿈치를 맞아 최후를 맞게 된다. ‘아킬레스건’이라는 말은

인간의 신체에서 약점을 표현하는 말로 쓰이게 되었다.
 아킬레스건은 우리 몸에서 가장강한 힘줄로 1톤의 직접적인 충격을 견딜 정도로 강하다.
 실제로 아킬레스건은 운동선수들의 약한 부위이다.

그런데 대부분은 아킬레스처럼 자신도 무적이라고 생각한다.
 
아킬레스건의 문제

 

250만년 전 오스트랄로피테쿠스는 아킬레스건이 없었다. 호모에렉투스가 되면서

인간은 아킬레스건이 생성되고 발달하게 된다.

그 결과 멀리까지 뛰거나 걷게 되어 이때부터 문제가 발생된다.
 비복근과 가재미근이 아킬레스건이 되어 발뒤꿈치뼈(종골)에 정지된다.

아킬레스건은 파라테논막(Paratenon sheath)이라는 막에 의해 싸여 있다.

그 둘은 너무 가까이 붙어있기 때문에 하나의 문제는 또 다른 것의 문제를 유발하기도 한다.

가장 흔한 통증부위는 발뒤꿈치뼈(종골)에서 2.5cm-4cm높이에 있는 아킬레스건의 가장 좁은 부분이다.

이 부위에서 파라테논막은 아킬레스건을 감싸며 양쪽 복사뼈에 붙는다.
 발목을 강하게 저측굴곡(plantar flexion: 아래 방향으로 잡아당긴다)을 강하게 하고,

달릴때 발이위로 구부려지도록 충분한 유연성을 허용한다.
 비복근과 가재미근은 몸을 앞으로 나아가게 하는 기능을 한다.

그러나 달리기는 근육이 아킬레스건을 팽팽하게 한다. 적당한 유연성이 없으면

 아킬레스건은 감당할 수 있는 것보다 더 많은 일을 해야만 한다.

이는 염증(건염)의 원인이 되고 이 상태에서 계속 일을 하면 건이 파열될 수도 있다.

모든 건과 마찬가지로 아킬레스건은 흉터조직을 남기면서 부상이 치유된다.

 이렇게 되면 건은 더 약해지고 또 쉽게 부상을 입게 된다.

아킬레스 부상은 너무 심하게 파열되거나 흉터가 생기기 전에 치유가 필요하다

 아킬레스건의 문제는 대개 염증성과 파열성 두 가지 형태로 나눈다.

그림)  내, 외 비복근과 가재미근과 아킬레스건은 종골에 정지한다.

아킬레스건과 하이힐

 

하이힐은 아킬레스건을 과도하게 수축시켜 아킬레스건을 팽팽하게 잡아당긴다.

유연성이 부족해진 아킬레스건에 상체를 내여 흉터조직을 남기면서 아킬레스건은 더 약해진다.
아킬레스건의 팽팽함은 종골(발뒤꿈치뼈)의 뒤틀림을 초래한다.

발뒤꿈치뼈의 경우 입각기(발이 앞으로 나가기 전 땅에 머무는 시간)때 보통 20%정도 땅에 머문다.

하이힐에 의한 아킬레스건의 경직 시 대개 5%정도 발뒤꿈치뼈가 땅에 머문다.

이로 인해 아킬레스건은 더 약지고 쉽게 부상을 입게 되어 파열이나 흉터가 생기게 된다. 
  

             
     그림) 하이힐은 발목을 저측굴곡(발목의 모양참조)시켜 아킬레스건을
수축시켜 팽팽한 띠를 만들어 아킬레스건의 염증을 일으킨다.

그림)발목관절의 배측굴곡과 저측골곡

아킬레스건 파열(Achilles tendon rupture)

 

체중이 나가는 고령의 운동선수 체중이 나가는 고령이 일반인이 과격한 운동과 산행 후 일어나기 쉽다.

 건이 약해져 있을 때 언덕길오리내리는 운동이나 등산,  바닥을 많이 구르는 에어로빅, 농구 배구 같이

점핑을 많이 하는 운동, 단순히 파인 곳을 잘못디디는 등의 일들이 아킬레스건의 파열을 만든다.
 특히, 체중이 많이 나가고 발이 큰 사람들에게 잘 일어나기 쉽다. 

완전파열은 훨씬 심각하고 고통스러운 부상이다. 때로는 수술을 해야 하는데

다행스러운 일은 아킬레스건의 부상의 2% 만이 건 파열에 해당된다.

문제파악: 서서 발가락을 올리지 못하면 파열 일 수 있다. 발돋음을 하지 못한다.
         아래종아리에 덩어리가 있고 건이 찢어진 데는 틈이 있다. 피부 위로
         이것을  느낄 수 있다. 파열이 의심이 가면 의사에게 가는 것이 좋다.
 발목관절의 저측굴곡은 약해지지만 후경골근과 장무지굴곡근의 작용이 있기 때문에

저측굴곡이 전혀 되지 않는 경우는 없다.

 

가정응급처치: 얼음찜질을 2-3일 동안 하루에 최소 두 번 10분간 한다.
             (10분은 굉장히 차게 하여 부위에 사용하고 그 후 20분 동안은 떼어 그 부위 의 온도를 높인다)
            뒤꿈치높임을 한다. 천이나 코르크로 만든 것으로 신방에 넣어 건의 압력을 줄인다.

아물기 시작하도록 최소 4-6주정도 뛰지 말고, 코티솔이나 스테로이드성 주사를 조심해야한다.

이들은 힘줄을 약하게 하거나 해체시킨다.

아킽레스건의 염증(Achilles tendinitis)

 

아킬레스건의 종골 정지부의 통증은 러너에게 많이 발생한다. 단거리를 달린 뒤 아킬레스건의 통증을 호소한다.

테니스나 농구, 배구선수도 같은 통증을 가진다. 아킬레스건이 반복해서 늘어나거나 지나치게 많이

사용하면 건초가 염증으로 인해 비대해져서 만성통증을 느끼고 당겨지게 된다.

이 만성장애는 비탈길을 달리거나 급격한 스피드훈련을 하면 서서히 나타난다.

비복근, 기재미근 들의 과 긴장은 아킬레스건의 염증을 초래하기도 한다.

촉진에서 아킬레스건의 종창과 압통을 느끼지만 국소적인 경우도 있고 광범위한 경우도 있다.
초기의 염증은 빨리 아물지만 너무 많은 스트레스를 가하거나 너무 적은

휴식을 취하면 아물지 않고 한부위로 모여져서 염증이 생긴다.

문제파악: 염증은 대개 건의 가장 좁은 부분 파라테논 막에서 일어난다.

건과 막사이의 체액에 팽창한다. 드물지만 건이 움직일 때 깨지는 소리가 나기도 하고 쑤신다.

가정응급처치: 얼음찜질을 2-3일 동안 하루에 최소 두 번 10분간 한다.
             (10분은 굉장히 차게 하여 부위에 사용하고 그 후 20분 동안은 떼어 그 부위 의 온도를 높인다)
            뒤꿈치높임을 한다. 천이나 코르크로 만든 것으로 신방에 넣어 건의 압력을 줄인다.

아물기 시작하도록 최소 4-6주정도 뛰지 말고, 코티솔이나 스테로이드성 주사를 조심해야한다.

이들은 힘줄을 약하게 하거나 해체시킨다. 
     

아스피린은 우유나 식사와 함께 복용한다.

일주일 정도 규칙적으로  복용해 효과를 살핀다. 아스피린은 붓기를 내려준다.

아킬레스건 스트레인(좌상) Strain

 

아킬레스건의 좌상(피하조직 또는 근육의 손실)이라고 한다.

 장딴지뒤쪽 하퇴삼두근(내,외 비복근, 가재미근) 수축하고 있을 때

 발목관절을 강제로 배측굴곡시키면 일어난다.
격렬한 동작을 하고있을때  근육수축의 협조성이 좋지않으면 이런현상이 일어나기 쉽다.

증상은 동작중에 특히 샘해지는 격통과 기능부전이다. 아킬레스건 정비부에서 2-3cm 부분의

건이 부어오르고 압통이 있으나 완전파열인 경우에는 근육,건 이행부에서 연속성이 끓어져

있는 것을 느낄 수 있다. 발목관절의 저측굴곡이 거의 일어나지 않고 발돋음을 해서

걸으려면 잘되지않는다. 발목관절을 저측굴곡과 배측굴곡 시 통증은 매우 심하다.

아킬레스건 활액낭염(Acillobursitis)
 

원인은 과도한 보행이나 달리기에 있으며 특히 꽉 조인(낀)운동화를 신고 있으면 발생하기 쉽다.

 종골 후상각이 선천적으로 돌출되어 있으면 이 상해를 일으키기  쉽다.

증상은 아킬레스건 정지부의 가까운 부위 앞쪽에 통증이 있고 스포츠 활동을 할 수없는 경우도 있다.

국소의 압통이 있으나 비복부의 근수축을 하더라도 통증은 생기지 않는다.

 아킬레스건 앞쪽 또는 종골결절 부위를 압박하면 통증이 있다.

아킬레스건 스트레칭(비복근& 가재매근)