견관절의 재활적인 검사(특수검사)

견관절의 재활적인 검사

이들 검사는 각 관절의 해부학적 상태나 병적인 상태를 알아내는데 적합하게 되어있다.

또한 이러한 방법들은 기본적인 지식을 갖춘 다음 병리학적인 문제를 예견하는데 도 도움이 된다.

견관절의 재활적인 검사는 다음 세 가지가 있다.

1) 요르가손 테스트(Yergoason Test)

상완이두근 장두(long head의 안정성 검사)

2) 팔 떨어뜨리기 검사 (drop arm test)

회전근개(Rotator cuff)의 열상(tearing) 검사

3) 견관절 탈구(dislocation)에 대한 불안 검사(Apprehension Test)

1) 요르가손 테스트(Yergason Test)

이 검사는 상완 이두근(biceps) 건(힘줄)이 상완 이두근 구(groove)내에 견고하게

있는지를 알아보기 위한 검사이다. 이 검사를 시행하기 위하여 환자에게 팔굽(elbow)을

완전히 구부리게 한 다음 검사자의 한 손으로는 구부린 팔굽을 잡고 다른 한 손으로는 손목을 잡는다.

상완이두근 건의 안정성을 검사하기 위하여 환자의 팔을 외회전(lateral rotation) 하면서 동시에

 팔굽을 아랫방향으로 당겨 내린다(그림 1참조). 만약 상완이두근건(힘줄, Tendon)이

상완이두근 구(groove)내에 불안정하게 되어있으면 상완이두근 건은 상완이두근구에 벗어나게 되며

이 때 환자는 통증(pain)을 느끼게 된다. 만약 상완이두근 건이 안정되어 있다면

상완이두근 건은 그대로 있게 되고 환자는 전혀 불편을 느끼지 않는다.(그림 2참조)

그림 1)

요르가손 테스트: 상완이두근의 장두의 건이  상완이두근 구의 안에 잘 있는지를 확인하는 검사이다.

그림 2)

정상적인 위치의 상완오니두근의 건과  탈구된 상완이두근의 건

2) 팔 떨어뜨리기 검사(drop Arm test)

이 검사는 회전근개의 열상(tear)이 있는지 없는지 알아보기 위한 검사다.(그림 3참조)

그림 3) 회전근개의 열상(Tear): 극상근의 건과 근육이 열상을 입었다.

먼저 환자에게 팔을 옆으로 완전히 벌리도록 한다.(그림 4참조) 그 다음 그 팔을 천천히 내려 보라고 한다.

 

                               그림 4)팔 떨어뜨리기 테스트                      그림 5) 만약 환자의 팔이 빨리 떨어진다면 회전근개의 열상을 의심한다.

만일 회전근개에 열상이 있다면 (특히 극상근에서에) 팔은 약 90도 외전(abduction, 몸밖으로 팔을 들기)

상태에서 몸 옆으로 뚝 떨어지게 된다.(그림 5참조) 환자는 여러 번

시도해보아도 부드럽게 천천히 팔을 내릴 수 없다. 만약 환자가 그래도 ,팔을 벌리고 있을 때

 검사자가 전완(forearm) 위를 살짝 누르면 환자의 팔은 몸 옆으로 뚝 떨어지게 될 것이다.

3) 견관절 탈구에 대한 불안 검사

만성 견관절 탈구(Chronic shoulder dislocation)를 검사하기 위하여 환자의 팔을 견관절이

탈구되기 쉬운 자세인 외전(abduction), 외회전(lateral rotation) 상태로 만든다.

만약 견관절이 탈구될 듯하면 환자의 얼굴은 몹시 불안해 할 것이고 아파서 소리 지르게 된다.

몸을 더 움직이면서 저항을 한다.(그림 6참조) 이 검사는 슬개골(patella, 무릎 덮개 뼈)

탈구에 대한 슬개골 불안 검사와 유사하다.

그림 6) 견관절 탈구 검사 인 불안검사

4. 관련(전이되는) 부위의 검사

견관절은 전이통(referred pain)이 나타나는 전형적인 부위이기 때문에, 어깨에 전이통이

나타날 수 있는 모든 부위의 검사를 할 필요가 있다.

심근경색은 왼쪽 어깨로 통증이 방사될 수 있다. 견관절 증후는 횡경막 자극과 깊은 관계가 있다.

왜냐하면 어깨의 피부절(Coronary, Myocardial infarction)과 횡경막은 신경근(nerve root) 분포(innervation)가

같기 때문이다(경추 3-4번). 그러므로 횡경막의 병적 증후가 견관절에 연관되어 있는지를

알아보기 위하여 가슴과 상복부를 면밀히 검사해야한다.(그림 7참조) 경추(cervical)의 수핵탈출증(herniated disc)이나

목의 일반 외상과 같은 경우에도 견관절과 견갑골에 통증이 방사될 수 있다.

이런 형태의 전이통은 견갑골의 상부내각에서 자주 느끼게 된다.(그림 7참조)

때때로 척추 골절은 국소적 작열통(Local pain) 뿐만 아니라 골절과 관계되는 근육의 주행경로를 따라 어깨에 통증이 방사된다.

예를 들면 경추에 골절이 있다면 능형근은 견갑골까지 통증을 전달한다.

흔하지 않지만, 견관절은 주관절(팔굽치 관절)과 상완골 원위단의 병변에 의하여 영향을

받게 되며 이 부위의 골절은 동통을 견관절 쪽으로 전이된다.(그림 7참조)

그림 7) 견관절 통증은 심장과 횡격막 문제로 전이통이 생긴다.

참고문헌: physiclal Examination of the Spine & Extrimities/ Stanly Hoppenfeld