척측수근신전근(flexorcarpi ulnaris m.)의 과긴장에
의해 손목관절의 두상골(손목내측통증)에 생기는 통증
최근에 손목에 통증을 호소하는 고객 중에 제5중수골(손목 중간, 5th metacarpal bone)의 상단부
뒤 쪽에 있는 통증은 그 원인이 ‘Tennis Elbow’와 같은 기전에 의해 생긴 것이다.
Case 1)
배드민턴 경력 4년 차인 중년의 남성은 1년 전부터 오른쪽 손목에 통증이 있어
운동을 하는데 지장이 많다고 한다.
병원에서도 이상소견을 찾을 수 없었고 촉진에서도 인대 손상을 찾을 수 없었다고 한다.
본인은 손목의 척골쪽 외측부인대의 손상으로 생각하고 있었고,
6개월 동안 한의원에 다녔 는데 인대가 늘어났다면서 통증이 있다고 생각되는 부위에
뜸을 떠주고 팔 다리의 어느 곳에 침을 놔주더라고 했다.
굴곡근지대, 신전근지대, 요골쪽과 척골쪽의 외측부인대를 촉진해보았지만
어디에서도 압통점은 발견되지 않는다. 본인의 호소내용을 자세히 점검해보니
제5중수골(metacarpal bone)의 상단 뒤쪽에 통증이 있는 것이 발견되었다.
이곳에 정지되는 근육이 상완골 외측상과(lateral epicondyle)에서 시작되는
척측수근신전근 (extensor carpi ulnaris m.) 이라 생각되어
팔꿈치 근처에서 수근신전근(손목)을 촉진해보니 “Tennis elbow”
고객처럼 압통이 몹시 심했다. 자세히 만져보니 그 중에서도 척골쪽으로
내려오는 척측수근신전근의 팽대부에 압통이 심한 것을 알 수 있었다.
마사지를 해주고 손목의 통증여부를 물어보니 감쪽같이 통증이 없어졌다.
다음날 다시 왔을 때 물어보니 하루 밤 지나고나니 괜찮다 싶어 골프를
쳐보니 다시 손목이 당기고 아프다고 했다. 2-3회 마사지 후 다시 오지 않았다.
Case 2)
40대의 여성 고객은 4개월 전부터 양쪽 손목에 통증이 있었는데 정형외과에서
관절에는 이상이 없다는 진단을 받았다. 진찰결과 통증은 양쪽 손목관절의
신전근지대(extensor retinaculum)에 있는 것이었고,
그 원인은 전사각근(anterior scalene m.)에 있는 통증유발점 이라 생각되었다.
전사각근의 통증유발점을 먼저 풀어주면서 경과를 보기로 하고
양쪽 전사각근에 스트레칭과 마사지를 관리했더니 4일 후에는 손목의
손등 쪽 통증은 없어졌는데,오른쪽 손목의 척골쪽(ulnar side)에 만 통증이
남아있다고 했다.
촉진해보니 손목에서는 통증의 원인을 찾을 수 없고, 중수골(metacarpal bone)의
상단 뒤쪽에 심한 압통점이 발견되었다.
위로 올라가 상완골의 외측상과 근처를 촉진해보니
척측수근신전근의 팽대부에 통증유발점이 있었다.
척측수근신전근의 해부 생리
-척측수근신전근의 해부도
- 척측수근신전근의 정지점: 두상골(콩알뼈): 손목내측의 정지점에 통증이 일어난다.
척측수근신전근은 상완골의 외측상과에서 수지신전근(extensor digitorum m)의
내측에서 기시하여 중수골의 상단(proximal portion)의 척골 쪽(ulnar side) 두상골의 뒷면에 정지된다.
요골 신경의 지배를 받으며 손목을 신전(dorsiflexion)시키는데 관여한다.
골프 도중 임팩트 (impact)전에 왼쪽 손목을 뒤로 꺾다가 임팩트 순간에
척측수근신전근이 반대 방향의 충격 받으면 근육 손상으로 통증유발점이
생기면서 근육의 탄력을 상실하게 된다. 오른쪽의 경우에는 골프공에
백스핀(back spin)을 주기위해 downward swing시에 손목의 콕킹(Cocking)을 갑작스럽게
풀다보면 수근신전근이 손상 받을 수 있다.
통상적으로 요측수근신전근에 통증유발점이 생기면 그 근육의 기시점인
상완골의 외측상과의 골막을 자극해서 외측상과염(Tennis Elbow)을 일으키게 된다.
척측수근신전근이 손상 받아 통증유발점이 생겨 근육의 탄력을 상실하면
그 힘줄의 기착점인 제5중수골의 상단을 자극하여 통증을 일으키는 경우가 있다.
고객 자신이 손목에 통증을 호소하고 있기 때문에 원인을 찾기가 쉽지 않다.
그러나 손목관절주위를 골고루 촉진해보면 제5중수골의 상단에서 심한 압통점을
발견하게 되고 그 곳에 정지되는 척측수근신전근을 따라 상부로 올라가
촉진해보면 근 팽대부에 통증유발점을 찾을 수 있다.